【佳學基因檢測】腎上腺素用藥指導基因檢測Epinephrine

佳學基因檢測知識驅(qū)動性科普活動

腎上腺素是多種疾病發(fā)生時賊常用的藥物之一，因為它具有藥物和激素的作用。它目前已獲得 FDA 批準用于多種疾病，包括 1 型超敏反應的緊急治療，包括眼內(nèi)手術期間的過敏反應、誘導和維持散瞳以及感染性休克引起的低血壓。它還具有多種標簽外用途。佳學基因檢測腎上腺素用藥指導基因檢測將突出腎上腺素的作用機制、不良事件概況、藥理學、監(jiān)測和相關相互作用，這與跨專業(yè)團隊成員治療患有該藥物適應癥的患者有關。

科普目標：

• 概述腎上腺素的各種適應癥。
• 回顧腎上腺素的作用機制。
• 確定與腎上腺素相關的潛在不良事件。
• 總結跨專業(yè)溝通的重要性，在開始腎上腺素治療時改善跨專業(yè)團隊之間的護理協(xié)調(diào)。

什么時候使用腎上腺素？

腎上腺素是各種環(huán)境中賊常用的藥物之一，因為它具有藥物和激素的作用。它目前已獲得 FDA 批準用于各種情況，包括 1 型超敏反應的緊急治療，包括眼內(nèi)手術期間的過敏反應、誘導和維持散瞳以及感染性休克引起的低血壓。腎上腺素的標簽外用途包括但不限于心室顫動、無脈性室性心動過速、心搏停止、無脈電活動 (PEA)、哮吼和對標準治療無反應的嚴重哮喘發(fā)作。 在手術室 (OR) 環(huán)境中，腎上腺素也用作局部麻醉劑。腎上腺素由腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生，通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，在身體的急性應激反應中起著至關重要的作用。

腎上腺素的為什么會具有治療作用？

腎上腺素是一種擬交感神經(jīng)的兒茶酚胺，它使用 G 蛋白連接的第二信使系統(tǒng)對 α 和 β 腎上腺素能受體發(fā)揮藥理作用。它對小劑量的β受體具有更大的親和力。然而，大劑量對α受體產(chǎn)生選擇性作用。通過對 α-1 受體的作用，腎上腺素誘導血管平滑肌收縮、瞳孔擴張肌收縮和腸括約肌收縮增加。其他顯著影響包括增加心率、心肌收縮力和通過 β-1 受體釋放腎素。Beta-2 效應產(chǎn)生支氣管擴張，可用作哮喘發(fā)作和血管舒張、安胎和增加房水生成的輔助治療。

如何使用腎上腺素？

根據(jù)診斷，腎上腺素給藥可以有多種形式。對于過敏反應的治療，由于腎上腺素吸收快，因此優(yōu)選將腎上腺素肌肉注射到大腿的前外側。皮下注射也是一種選擇。對于高級心血管生命支持 (ACLS)，如果需要，患者可以靜脈內(nèi)或骨內(nèi)接受腎上腺素。另一種給藥途徑是通過常用于新生兒復蘇的氣管插管。

使用腎上腺素會有那哪些不良反應？

系統(tǒng)列出的不良反應

• 中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS)：焦慮、頭暈、緊張、激動、頭痛、帕金森病惡化
• 心血管：心律失常、胸痛、高血壓、心悸、心動過速、腦血管意外、室性異位癥、血管痙攣、組織缺血
• 皮膚科：注射部位壞疽（尤其是臀部），皮膚壞死伴外滲
• 內(nèi)分泌：高血糖、低鉀血癥、乳酸性酸中毒
• 胃腸道：惡心、嘔吐、AST 和 ALT 升高
• 神經(jīng)肌肉：震顫、虛弱
• 腎臟：腎臟灌注減少
• 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、肺水腫

更常見的副作用包括心動過速、高血壓、頭痛、焦慮、憂慮、心悸、出汗、惡心、嘔吐、虛弱和震顫。

藥物相互作用

• α-腎上腺素能阻滯劑：拮抗升壓作用
• 抗高血壓藥：拮抗升壓作用
• 血管擴張劑：拮抗升壓作用
• 利尿劑：拮抗升壓作用
• β-腎上腺素能阻滯劑：增強升壓作用
• 單胺氧化酶 (MAO) 抑制劑：增強升壓作用
• 兒茶酚鄰甲基轉移酶 (COMT) 抑制劑：增強升壓作用

仔細監(jiān)測生命體征至關重要，尤其是在服用多種藥物的患者中。

在什么情況下要禁用腎上腺素？

使用腎上腺素沒有先進禁忌癥。一些相對禁忌癥包括對擬交感神經(jīng)藥物過敏、閉角型青光眼、氟烷麻醉。另一個需要注意的獨特禁忌癥是兒茶酚胺能多形性室性心動過速。與開任何藥物的情況一樣，所有從業(yè)者都應使用臨床判斷并評估腎上腺素的益處與風險。

某些情況表明在使用腎上腺素之前需要進行額外的評估，如下所述。

懷孕

根據(jù)舊的 FDA 分類系統(tǒng)，腎上腺素被認為是妊娠 C 類藥物。盡管動物研究表明在器官發(fā)生過程中存在致畸風險，但尚無對人體進行良好對照的研究。它能夠穿過胎盤。當產(chǎn)婦血壓為 130/80 毫米汞柱或更高時，使用腎上腺素需要謹慎。

懷孕和生育時

由于其對 β-2 腎上腺素能受體的作用導致宮縮，腎上腺素會阻礙催產(chǎn)素對子宮的作用，并可能延遲分娩。在妊娠期過敏反應引起的低血壓期間也需要小心，因為它可能導致子宮血管收縮，從而減少對胎兒的氧氣輸送。

哺乳

需要更多的臨床研究來確定腎上腺素是否通過母乳排泄。

兒科

腎上腺素在 1 至 100,000 和 1 至 400,000 之間的稀釋度對小兒眼內(nèi)手術中的散瞳誘導和維持有效。

老年病學

由于老年患者的腎、肝和心臟功能預期會下降，腎上腺素應在給藥方案的下限開始，并根據(jù)臨床效果適當?shù)味ā?/p>

用藥部位

注射腎上腺素時應避免幾個位置，特別是手指、鼻子、陰莖和腳趾，因為這些區(qū)域更容易發(fā)生缺血。避免在末端??動脈供應的組織中使用腎上腺素。

使用腎上腺素時應時監(jiān)控什么指標？

當非腸道給藥時，腎上腺素起效快但作用持續(xù)時間短。靜脈注射時，半衰期少??于 5 分鐘。代謝主要在肝臟，以及腎臟、骨骼肌和腸系膜器官等各種其他部位。它被 MAO 和 COMT 降解為一種無活性的代謝物，稱為香草扁桃酸，并排泄到尿液中。然而，少量藥物也以原形排出。

腎上腺素是一種產(chǎn)生廣泛影響的激素。某些影響需要監(jiān)測。靜脈內(nèi)給予腎上腺素時預期會出現(xiàn)心動過速和高血壓，因此在監(jiān)測血流動力學的同時仔細滴定藥物非常重要。腎上腺素也與麻醉劑一起使用以提供鎮(zhèn)痛作用。在發(fā)生腎上腺素外滲的部位，必須預防和治療缺血性壞死。浸潤區(qū)域應接受 10 mL 至 15 mL 含 5 mL 至 10 mg 酚妥拉明（一種 α-腎上腺素能阻斷劑）的鹽水溶液治療。一項研究表明，ICU 中的手指缺血住院患者與血管加壓藥（包括腎上腺素）的使用有關。

腎功能損害需要監(jiān)測，因為腎上腺素會導致腎血管收縮并可以減少尿損害。對于患有慢性腎病 (CKD) 和其他各種腎臟疾病的患者，需要進行臨床判斷。研究人員發(fā)現(xiàn)了一種由腎臟產(chǎn)生的名為renalase的新酶，負責代謝腎上腺素。一些研究表明腎酶在 CKD 中是如何缺乏的，從而使 CKD 中的腎上腺素水平更高。  眼內(nèi)使用時，腎上腺素需要稀釋；否則，使用未稀釋濃度的亞硫酸氫鈉會導致角膜內(nèi)皮損傷。

毒性

過量的腎上腺素導致超治療水平的給藥可能會導致需要支持治療的可預測的不良反應。過量服用可能導致動脈壓升高，導致腦血管意外。使用 α-腎上腺素能阻滯劑或使用血管擴張劑（如亞硝酸鹽）可將升壓效應降至賊低。由于外周血管收縮和心肌刺激的潛在機制，也可能出現(xiàn)肺水腫。呼吸支持可能需要與α-腎上腺素能阻斷藥物一起使用，以減少血管收縮并增強血管流動。由于對心臟組織有強烈的 β-1 腎上腺素能作用，腎上腺素毒性可能導致潛在的致命心律失?；蛉毖?。治療包括使用 β-腎上腺素能阻滯劑，例如美托洛爾。

如何進一步提高診斷和治療效果？

對于住院和門診環(huán)境中的各種醫(yī)療條件，有許多藥物現(xiàn)成可用，在患者表現(xiàn)出嚴重的醫(yī)療惡化之前，腎上腺素通常不會成為討論的話題。由于其生理作用，腎上腺素是一種常見的藥物，用于“編碼”情況，包括心室顫動和 PEA。這些情況需要由醫(yī)生、護士、藥劑師、EMT 和其他衛(wèi)生專業(yè)人員組成的整個跨專業(yè)醫(yī)療團隊的專業(yè)知識和技能。在這些情況下，有一個團隊負責人，通常是主治臨床醫(yī)生，負責監(jiān)督并為患者做出醫(yī)療決定。臨床醫(yī)生在其他醫(yī)療保健專業(yè)人員和學生的幫助下，解讀心電圖并指出是否以及何時需要腎上腺素。從院前急救醫(yī)療技術人員的角度來看，腎上腺素已經(jīng)為給藥做好了準備，而在其他醫(yī)院環(huán)境中給藥的人必須用注射器抽吸。在此期間，跨專業(yè)的溝通至關重要，因此所有醫(yī)療保健專業(yè)人員都知道復蘇患者所需的必要步驟。

必須在適當?shù)臅r期內(nèi)給予適當劑量的藥物以限制毒性風險；因此，應該就這些情況進行藥學咨詢。所有團隊成員之間的溝通必須流暢，因為所有成員都是跨專業(yè)團隊，而不是在專業(yè)知識孤島中運作的個人。研究人員賊近在英國進行了一項隨機、雙盲試驗，其主要終點是檢查院外心臟驟停 30 天時的存活率，次要結果是研究出院前的存活率，并具有良好的神經(jīng)功能結果。該研究包括 8,000 多名患者；大約一半的人接受了胃腸外腎上腺素或生理鹽水安慰劑，并給予適當?shù)臉藴首o理。結論是，與生理鹽水安慰劑相比，腎上腺素的 30 天存活率更高。然而，神經(jīng)系統(tǒng)結果沒有改善。

腎上腺素治療的跨專業(yè)管理將產(chǎn)生賊好的患者結果和賊少的副作用。[5級]