【佳學(xué)基因檢測(cè)】色瑞替尼基因檢測(cè)后如何買到藥？

色瑞替尼基因檢測(cè)的其他名字

色瑞替尼基因檢測(cè),賽立替尼Ceritinib基因檢測(cè),LDK378/Zykadia基因檢測(cè)

色瑞替尼基因檢測(cè)簡介

什么是色瑞替尼?

色瑞替尼是晚期(轉(zhuǎn)移性)非小細(xì)胞肺癌的一種小分子靶向藥物，其相應(yīng)的基因靶點(diǎn)是ALK，是腫瘤藥物中專門針對(duì)ALK基因重排的有效藥物。色瑞替尼對(duì)EML4-ALK、NPM-ALK基因表達(dá)融合蛋白的細(xì)胞有抑制作用，能夠克服克唑替尼(crizotinib)的耐藥性?；颊邌未慰诜蠹s在4至6小時(shí)后血液中藥物達(dá)到最高濃度。

色瑞替尼用在哪些患者?

(1)晚期非小細(xì)胞肺癌，ALK突變陽性 (2)晚期非小細(xì)胞肺癌，ALK突變陽性，對(duì)克唑替尼耐藥后的選擇 (3)晚期非小細(xì)胞肺癌，ALK突變陽性，對(duì)克唑替尼等藥物產(chǎn)生嚴(yán)重副作用后的選擇 3、用法用量 (1)推薦劑量每次450mg，每天一次，同食物一起服用;長期服用直至疾病出現(xiàn)新的進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒副作用。 (2)注意事項(xiàng)：若不小心出現(xiàn)漏服，發(fā)現(xiàn)時(shí)，與下一次服藥相差大于12小時(shí)，則立即補(bǔ)服; 若與下一次服藥相差不到12小時(shí)，則不要補(bǔ)服，繼續(xù)按常規(guī)的時(shí)間服用下一次的藥物即可。 (3)劑量調(diào)整：減少劑量的方案階梯表劑量階梯劑量水平開始劑量每天一次450mg，隨餐服用第一階梯減少量每天一次300mg，隨餐服用第二階梯減少量每天一次150mg，隨餐服用出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的劑量調(diào)整不良反應(yīng) 劑量調(diào)整方案胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 脂肪酶或淀粉酶升高大于正常值上限的2倍停藥并連續(xù)監(jiān)測(cè)血清脂肪酶和淀粉酶至低于正常上限的1.5倍時(shí)，恢復(fù)較起始劑量減少150mg的用藥劑量嚴(yán)重或不可耐受的惡心、嘔吐或腹瀉，即使進(jìn)行了最佳止吐劑或止瀉的治療停藥直到情況得到改善后，恢復(fù)較起始劑量減少150mg的用藥劑量高血糖高血糖血糖持續(xù)的高于13.9mmol/L(即250mg/dL),盡管應(yīng)用了最優(yōu)的降糖藥停藥直到情況得到適當(dāng)?shù)目刂坪?，恢?fù)較起始劑量減少150mg的用藥劑量。最佳醫(yī)療管理后仍然無法控制，則停用色瑞替尼。肺炎肺炎任何間質(zhì)性肺炎或肺炎的治療長久停止色瑞替尼心律失常心律失常兩次獨(dú)立的ECG(心電圖)檢查均出現(xiàn)QTc間期大于500msec(500毫秒) 停藥至QTc間期小于481msec或恢復(fù)到基線水平，則恢復(fù)較起始劑量減少150mg的用藥劑量。 QTc間期延長伴扭轉(zhuǎn)性(室性)心動(dòng)過速或多態(tài)性室性心動(dòng)過速癥狀/體征的嚴(yán)重心律失常長久停止色瑞替尼不危及生命的癥狀性心動(dòng)過緩停藥直到心率恢復(fù)到60次/分或以上，評(píng)估伴隨用藥導(dǎo)致的心動(dòng)過緩調(diào)整色瑞替尼劑量臨床治療或藥物導(dǎo)致的危及生命的心動(dòng)過緩或藥物導(dǎo)致的低血壓停藥直到心率恢復(fù)到60次/分或以上，評(píng)估伴隨用藥可以調(diào)整劑量或停藥，則恢復(fù)色瑞替尼較起始劑量減少150mg的用藥劑量非臨床治療或非藥物導(dǎo)致的危及生命的心動(dòng)過緩或非藥物導(dǎo)致的低血壓長久停止色瑞替尼肝毒性肝毒性 ALT和AST升高大于正常值上限的5倍，總膽紅素升高小于或等于正常值上限的2倍停藥直到肝功能指標(biāo)恢復(fù)到基線水平或小于等于正常上限的3倍，則恢復(fù)色瑞替尼較起始劑量減少150mg的用藥劑量膽汁淤積或溶血的ALT和AST升高大于正常值上限的3倍，總膽紅素升高大于正常值上限的2倍長久停止色瑞替尼

色瑞替尼基因檢測(cè)后可以減少的副作用

總膽紅素，心肌酶變化，心動(dòng)過緩，消化道出血，嘔血，呼吸困難，高血糖，肝功能受損，腹痛，便秘

色瑞替尼基因檢測(cè)可以減輕的并發(fā)癥

心包填塞，氣胸，間質(zhì)性肺炎，肺炎

色瑞替尼基因檢測(cè)可以降低的耐藥反應(yīng)

色瑞替尼藥物耐藥策略色瑞替尼適用為有間變性淋巴瘤激酶(ALK)-陽性患者，或?qū)Ψ每诉蛱婺岷筮M(jìn)展或不能耐受的非小細(xì)胞肺癌(非小細(xì)胞肺癌)患者的治療，然而在這種肺癌患者中對(duì)ALK重排陽性可以用的藥物并不多，所以一但藥物耐藥或沒有效果，疾病繼續(xù)進(jìn)展怎么辦呢?并且臨床研究表明服用色瑞替尼的患者無進(jìn)展生存期約16個(gè)月，所以基本在這個(gè)時(shí)間就發(fā)生耐藥的變化，死亡的約占10%，存在疾病進(jìn)展的約占79%左右。如果服用色瑞替尼藥物不能耐受或者無效可以考慮以下方案：(臨床常根據(jù)基因檢測(cè)對(duì)應(yīng)的靶點(diǎn)結(jié)果來選擇藥物方案)

基因檢測(cè)ALK陽性者治療方案

(一)前期一線治療方案 1、一線化療前檢出：先進(jìn)阿雷替尼或克唑替尼或色瑞替尼。 2、一線化療期間檢出：可以完成原化療療程或中斷原化療，直接給予上述三種藥物中任何一種。 (二)后期疾病發(fā)展治療方案 1、進(jìn)展后無癥狀者：繼續(xù)服用阿雷替尼或克唑替尼或色瑞替尼或布吉他濱(brigatinib);也可以做局部治療。 2、進(jìn)展后有癥狀者：若發(fā)生腦轉(zhuǎn)移治療方案可以參考上面無癥狀者治療方案及相關(guān)腦神經(jīng)修復(fù)相關(guān)治療;若發(fā)生的是全身的轉(zhuǎn)移病灶仍然孤立者可以繼續(xù)服用阿雷替尼/克唑替尼/色瑞替尼/局部治療方案;若全身轉(zhuǎn)移病灶推薦服用阿雷替尼/色瑞替尼/布吉他濱(brigatinib) 3、如疾病繼續(xù)進(jìn)展可以選以下方案：考慮檢測(cè)其他靶點(diǎn)選擇相應(yīng)藥物，如果有相應(yīng)藥物相關(guān)的基因突變也是很好的選擇，或者臨床常規(guī)化療方案、放療、免疫治療等。

基因檢測(cè)EGFR突變患者方案：

(一) 一線治療方案：服用厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/奧希替尼，如檢測(cè)時(shí)間在化療期間可以繼續(xù)治療或者中斷后給予上述藥物治療。 (二) 疾病進(jìn)展后續(xù)治療: 1、服用一線治療方案藥物奧希替尼者一般來說疾病經(jīng)過前期治療后,仍然進(jìn)展的患者推薦先進(jìn)奧希替尼,若服用后無新的癥狀或只是腦轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移病灶較孤立,建議繼續(xù)服用或局部治療;若有全身轉(zhuǎn)移病灶考慮其他全身治療方案。 2、服用一線治療藥物非奧希替尼者首先做組織活檢或血液檢測(cè)T790M了解基因突變的信息，以便選擇最匹配的藥物。 1)對(duì)于疾病無新的癥狀進(jìn)展者或有癥狀腦轉(zhuǎn)移或者全身部分孤立病灶者都可以選擇——局部治療/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼，對(duì)T790M陽性者選用奧希替尼為一類推薦方案。 2)對(duì)于全身多發(fā)病灶的患者如果T790M陽性者當(dāng)然是先進(jìn)奧希替尼(要求以往沒有使用過);如為陰性可以考慮其他方案,如PD-L1表達(dá)陽性者也可以選著其對(duì)應(yīng)的藥物或方案。

基因檢測(cè)其他基因突變的方案：

1、ROS1 重排陽性者也可以服用克唑替尼2、BRAF V600E陽性可以服用達(dá)拉菲尼3、 PD-L1陽性者服哌姆單抗，在免疫學(xué)治療方案中也可以選小劑量干擾素，具體根據(jù)患者自身疾病情況選擇最佳的方案。

后期治療方案

以上方案的治療往往也不能最好的控制病情，如果發(fā)生進(jìn)一步疾病進(jìn)展可以參考以下方案(根據(jù)體力PS評(píng)分)： (一) PS評(píng)分0-2的患者推薦前期做全身治療方案，根據(jù)腫瘤反應(yīng)評(píng)估病情，依舊發(fā)生新進(jìn)展的做后續(xù)治療。 1、后續(xù)方案：包括全身免疫節(jié)點(diǎn)抑制劑或納武單抗/阿特珠單抗/多西他賽單副或加雷莫蘆單抗合用。 2、若經(jīng)過前期治療病情穩(wěn)定： 1)腺癌、大細(xì)胞癌、NOS未定型非小細(xì)胞肺癌：繼續(xù)維持治療可以選用貝伐單抗、培美曲塞，或兩種結(jié)合治療等。 2)鱗癌患者：繼續(xù)維持治療選著吉西他濱或換藥維持多西他賽都可以。 (二) 2、PS評(píng)分3-4或疾病后期的患者建議姑息治療方案。

支持治療：

后期可以選擇保守輔助治療，疾病過程中最佳的支持治療方案始終是最佳的選擇，積極提高患者的身體抵抗力，做好飲食調(diào)節(jié)，精神調(diào)節(jié)，不斷延長生存期。

參加臨床試驗(yàn)

目前臨床研究證實(shí)對(duì)腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，腫瘤晚期患者可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得受益。該試驗(yàn)根據(jù)具體的入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入。特別是中晚期腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)的獲得受益很明顯。附：體力狀況PS (Performance Status)分析標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)別體力狀況 0 正?；顒?dòng) 1 癥輕狀，生活自在，能從事輕體力活動(dòng) 2 能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過50% 3 腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過50%，但還能起床站立，部分生活自理 4 病重臥床不起 5 死亡行為能力評(píng)分，Karnofsky評(píng)分一般要求不小于70，PS評(píng)分一般要求不大于2才考慮化療等. 佳學(xué)基因正在向《人的基因序列變化與人體疾病表征》中豐富耐藥知識(shí)與案例，敬請(qǐng)關(guān)注。

色瑞替尼基因檢測(cè)后，在哪兒可以買到藥？

佳學(xué)基因是一家專業(yè)從事色瑞替尼用藥指導(dǎo)的高科技服務(wù)公司。目前并不從事藥物銷售業(yè)務(wù)，何時(shí)銷售，請(qǐng)查詢佳學(xué)基因官網(wǎng)通知?；蛘咧码?001601189，得到佳學(xué)基因用藥指導(dǎo)咨詢師的幫助。由于佳學(xué)基因長期服務(wù)于各類正確用藥患者，佳學(xué)基因從文化上愿意分享色瑞替尼的信息，幫助患者早日得到正確治療、個(gè)性化治療。

(責(zé)任編輯：佳學(xué)基因)

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