【醫(yī)生職稱考試】睪丸的結構、功能與相關疾病

男性生殖腺。左右各一，位于陰囊內。睪丸是微扁的橢圓體，表面光滑，分內外兩面，前、后兩緣及上、下兩端。前緣游離，后緣附有系膜，后緣上部連結附睪。睪丸表面有一層堅韌的纖維膜稱白膜。白膜在后緣處增厚，并向睪丸實質發(fā)生若干小隔，將實質分成許多睪丸小葉，小葉由2～3條曲細精管和睪丸間質構成。曲細精管又叫做生精小管。曲細精管出睪丸后，形成睪丸網，它發(fā)出若干睪丸輸出管與附睪相連。睪丸具有產生精子和分泌男性激素的功能。

解剖名。為緊貼于睪丸上端和后緣的解剖組織。長約4～6cm，直徑0.4～0.5mm。可分為三部：①附睪頭：即附睪上端的膨大部；②附睪體：即附睪中部的扁圓部；③附睪尾：附睪下端的較細部。附睪表面有一層白膜，附睪頭由睪丸輸出小管彎曲盤繞而成，各輸出小管的末端匯入一條附睪管，附睪管很長，向下方迂回曲折，構成附睪體和附睪尾，附睪管的末端向后上方彎曲，形成輸精管。附睪有貯存精子的作用，并分泌液體營養(yǎng)精子，促使精子繼續(xù)發(fā)育，乃至成熟，以及增強其活動力。附睪為男性生殖器結核多發(fā)處，在病灶形成硬結。

精索為懸吊睪丸和附睪的索狀物，由進出的血管、淋巴管、神經和輸精管包以被膜而成。精索起自腹股溝內環(huán)，走行于腹股溝管內，出皮下環(huán)后進入陰囊，止于睪丸后緣，全長約11～15厘米。精索在通過腹股溝管時，上方有髂腹下神經，下方有髂腹股溝神經和生殖股神經的生殖支通過。輸精管位于中部。蔓狀靜脈叢位于前部，在內環(huán)處匯合成2～3支精索內靜脈，至腹膜后一般匯成1支主干。左側精索內靜脈回流至左腎靜脈，右側精索內靜脈則直接回流至下腔靜脈。精索淋巴管收集睪丸和附睪的淋巴，不與腹股溝淋巴結相通，直接匯入髂淋巴結及腰淋巴結。

睪丸的生理功能

睪丸是男性的性腺器官，主要功能是產生精子、分泌雄激素和完成性活動。精子與卵子結合而受精，是繁殖后代的重要物質基礎，雄激素則是維持男性第二性征(副性機)的重要物質。

    (一)睪丸的生精功能

    1．精子的生成過程：精子的生成是在睪丸的曲細精管上皮完成的，男性曲細精管上皮每天產生約1．234億個精子。精子的發(fā)生由三個階段組成，即：①精原細胞發(fā)生階段，指精原干細胞通過一系列有絲分裂，增加細胞數量，最后形成初級精母細胞的過程。②成熟分裂階段，指精母細胞出現(xiàn)兩次連續(xù)的特殊分裂，最后形成染色體數目及DNA減半的精子細胞過程。③精子形成階段，指通過非常復雜的分化，最后形成精子并釋放人管腔的過程。男性成熟后就持續(xù)不斷地產生精子，正常男子每次射出2—6ml精液，每毫升精液含6000萬至2億個精于，但由于女性生殖管道的解剖及生理學持點的影響，到輸卵管壺腹部的精子，一般不超過200個，最后只有1個精子與卵子受精。

    2．支持細胞的功能：正常的生精過程是由曲細精管的生殖細胞與支持細胞共同來完成的。支持細胞的主要功能包括：①參與形成血—睪屏障。血—睪屏障的主要作用：一是可選擇性地通透某些物質，為生精細胞營造適宜的微環(huán)境；二是防止某些抗原物質進入血液循環(huán)，避免發(fā)生免疫反應。②分泌功能。分泌多種生物活性物質，如雄激素結合蛋白(ABF)、細胞外基質、團體類化合物及其他蛋白(銅藍蛋白、轉鐵蛋白、糖蛋白等)等。②吞噬變性退化的生精細胞及精子排放時遺留的殘余胞質。③對生精細胞起營養(yǎng)、支持和保護作用。

    (二)睪丸的內分泌功能

   睪丸的另一功能就是合成和分泌雄激素，雄激素由睪丸的間質細胞合成，包括睪酮、雙氫睪酮，脫氫表雄酮、雄烯二酮，雄酮等5種激素，主要為睪酮。

    雄激素的生物學作用有；①在胚胎時期，雄激素作用于中腎小管及中腎管，使其發(fā)育為男性的外生殖器。②促進并維持男性附性器官及副件征的發(fā)育。③維持男性正常性功能。④血中一定濃度的雄激素對睪丸的生精功能起重要作用，并維持精子生成所需要的微環(huán)境。⑤對代謝的影響，能促進蛋白質合成，特別是肌肉、骨和生殖器官蛋白質的合成。⑥刺激紅細胞生長。⑦有類似于腎上腺皮質激素的作用，可使體內水、鈉潴留。⑧雄激素可增強女子性欲，維持性快感。

1.簡介：

睪丸炎是指睪丸局部發(fā)生炎性病變。臨床上以睪丸迅速腫大、紅腫熱痛、陰囊皮溫增高，并伴有發(fā)熱惡寒、頭昏乏力、關節(jié)酸痛等全省癥狀為主要特征。病原菌主要是大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌，兒童急性睪丸炎常由于流行性腮腺炎病毒引起。

2.病因：

睪丸炎通常由細菌和病毒引起。睪丸本身很少發(fā)生細菌性感染，這是由于睪丸有豐富的血液和淋巴液供應，對細菌感染的抵抗力較強。細菌性睪丸炎大多數是由鄰近的附睪發(fā)炎所引起，所以又稱為附睪-睪丸炎。常見的致病菌是葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等。病毒可以直接侵犯睪丸，最多見是流行性腮腺炎病毒，這種病原體本身主要侵犯兒童的腮腺。但是，這種病毒也好侵犯睪丸，所以常常在流行性腮腺炎發(fā)病后不久，容易出現(xiàn)病毒性睪丸炎。此外自身免疫性睪丸炎（experimental autoimmune orchitis，EAO)是生殖免疫學疾病中的一種以睪丸慢性炎癥為主要病理改變的疾病。

3.臨床表現(xiàn)：

睪丸炎主要表現(xiàn)為生精小管的損傷及生精小管周圍的白細胞浸潤和精子的數量明顯減少，造成死精子，無精子，從而喪失生育能力。另外，睪丸炎中產生的抗精子抗體、引起的血供不足、激活的炎癥細胞等因素都可以誘導血-睪屏障破壞，影響生精細胞的分化活性，從而造成精子發(fā)生障礙，直接導致男性不育。

4、影像學檢查：

睪丸炎性病灶主要為睪丸及鞘膜亞急性炎，超聲表現(xiàn)主要為回聲減低，睪丸彌漫性腫大，和彌漫性睪丸腫瘤的超聲表現(xiàn)比較類似，回聲相對均勻；彩色多普勒檢查結果血流信號可增多，也可不存在顯著的血流信號。

1、簡介：

睪丸腫瘤較少見，僅占男性腫瘤的1%~1.5%，而在15~34歲的年輕男性中其發(fā)病率列所有腫瘤之首。睪丸腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性睪丸腫瘤又可分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤。前者發(fā)病率占90%~95%，后者僅占5%~10%。根據細胞的分化程度，生殖細胞腫瘤又可分為精原細胞瘤和非精原細胞瘤兩類。后者包括胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細胞癌、卵黃囊瘤等。

2、病因：

先天因素中，隱睪是發(fā)生睪丸癌最常見的危險因素。此外家族遺傳因素，多乳癥及睪丸女性綜合征等也可能與睪丸腫瘤的發(fā)病相關。后天因素中，睪丸損傷、長期接觸氧化鋅、硫酸鎘、長期服用雌激素及有些病毒或細胞感染并發(fā)睪丸炎都是引起睪丸腫瘤的因素。

3、影像學檢查：

（1）睪丸精原細胞瘤：

其超聲表現(xiàn)主要為睪丸體積顯著增加，病灶邊緣輪廓清晰，多存在不均勻低回聲團塊，邊界較清晰，少數病灶存在點狀強回聲和小片狀無回聲區(qū)。彩色多普勒檢查結果發(fā)現(xiàn)病灶存在豐富的血流信號，部分小病灶內存在條點狀的散在血流信號。

（2）睪丸非精原細胞瘤：

混合性生殖細胞腫瘤、畸胎瘤、胚竇瘤、胚胎性癌等均屬于非精原細胞瘤?；旌闲陨臣毎龅某暠憩F(xiàn)主要多房性為混合回聲，結構紊亂，內部存在點狀強回聲、不規(guī)則液性暗區(qū)，邊界模糊，彩色多普勒檢查結果發(fā)現(xiàn)腫塊內存在豐富的血流信號。睪丸畸胎瘤的超聲變現(xiàn)主要為囊實混合的回聲團塊，部分腫塊存在強回聲，彩色多普勒檢查結果發(fā)現(xiàn)腫塊實質部分存在點條狀血流信號。內胚竇瘤的超聲表現(xiàn)主要為低回聲團塊，邊界模糊，內部可能存在多個簇狀強回聲，彩色多普勒檢查結果發(fā)現(xiàn)腫塊內的血流信號比較豐富。胚胎性癌的超聲表現(xiàn)主要為低回聲團塊，邊界模糊，內部不均勻回聲；彩色多普勒檢查結果發(fā)現(xiàn)腫塊內的血流信號稍豐富。

（3）非生殖細胞腫瘤：

間質細胞瘤、黏液性囊腺瘤合并灶性癌變、錯構瘤均屬于非生殖細胞腫瘤。間質細胞瘤超聲表現(xiàn)有低回聲和高回聲2種，惡性間質細胞瘤常常超過5cm，多具有浸潤性邊緣壞死，血流信號豐富。黏液性囊腺瘤合并灶性癌變的超聲表現(xiàn)主要為睪丸顯著增大，存在少量的睪丸正常組織，混合回聲主要表現(xiàn)為囊性，表現(xiàn)為蜂窩狀改變，部分腫塊實質存在點狀血流信號。錯構瘤的超聲表現(xiàn)主要為粗大鈣化后方伴聲影。

（4）繼發(fā)性睪丸腫瘤：

睪丸淋巴瘤是臨床中最常見的一種繼發(fā)性睪丸腫瘤，老年男性則是該病的主要發(fā)病人群，患者主要是因為睪丸腫瘤而就醫(yī)。超聲表現(xiàn)主要為彌漫型和團塊型低回聲，和團塊型相比較，彌漫型更常見；腫塊內部表現(xiàn)為不均勻回聲，彩色多普勒檢查結果顯示血流信號比較豐富。

（5）睪丸表皮樣囊腫：

睪丸表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)具有特征性，低回聲和高回聲相間，表現(xiàn)為洋蔥樣改變，邊界比較清楚，可能表現(xiàn)為點狀強回聲。部分病灶不存在洋蔥樣改變，為低回聲，邊界清楚，分布不均勻。彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)病灶內不存在顯著血流信號。