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【佳學(xué)基因檢測(cè)】膀胱癌的基因檢測(cè)、手術(shù)切除治療、靶向藥物治療及病人感受

【佳學(xué)基因】膀胱癌的基因檢測(cè)、手術(shù)切除治療、靶向藥物治療及病人感受。佳學(xué)基因根據(jù)膀胱癌臨床專家的介紹整理了膀胱癌的基因檢測(cè)、診斷、治療及其全過程中出現(xiàn)的血尿、膀胱鏡、活檢、全切手術(shù)、電切手術(shù)、灌注、治好及靶向用藥等問題。

佳學(xué)基因檢測(cè)】膀胱癌基因檢測(cè)、手術(shù)切除治療、靶向藥物治療及病人感受


佳學(xué)基因根據(jù)膀胱癌臨床專家的介紹整理了膀胱癌的基因檢測(cè)、診斷、治療及其全過程中出現(xiàn)的血尿、膀胱鏡、活檢、全切手術(shù)、電切手術(shù)、灌注、治好及靶向用藥等問題。
 
本文導(dǎo)讀:
1.血尿就是膀胱癌嗎?怎樣確診膀胱癌?
2.膀胱鏡檢查痛苦嗎?取活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎?
3.什么是尿路上皮癌?
4.膀胱癌轉(zhuǎn)移的途徑有哪些?賊容易轉(zhuǎn)移到哪里?
5.手術(shù)選擇電切還是全切?
6.經(jīng)尿道電切術(shù)是怎么一回事?費(fèi)用多少?
7.電切術(shù)效果好不好?術(shù)后反復(fù)率高嗎?為什么需要做二次電切?
8.肌層侵犯性膀胱癌可以保留膀胱做電切嗎?
9.膀胱灌注是怎么一回事?怎樣選擇哪些藥物?費(fèi)用如何?有哪些不良反應(yīng)?
10.為什么要做腫瘤的藥敏/基因檢測(cè)?
11.膀胱治好性全切是怎么一回事?費(fèi)用多少?
12.全切手術(shù)效果好不好?
13.全切手術(shù)危不危險(xiǎn)?有哪些并發(fā)癥?
14.全切手術(shù)選機(jī)器人還是腹腔鏡?
15.全切術(shù)前準(zhǔn)備有哪些?
16.全膀胱切除術(shù)后小便怎么排出來?
17.膀胱癌能有效治好嗎?
18.膀胱癌患者什么能吃?什么不能吃?
 
膀胱癌是泌尿外科賊常見的的惡性腫瘤,外科手術(shù)切除是其賊有效的治療手段。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和腹腔鏡(機(jī)器人)膀胱治好性全切術(shù)是先進(jìn)治療方式。病人需要清楚地了解這個(gè)疾病的相關(guān)知識(shí),才能更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。
1.血尿就是膀胱癌嗎?怎樣確診膀胱癌?
血尿可能是先兆
老年人出現(xiàn)“間歇性、微痛性、肉眼、全程血尿”,需要高度警惕膀胱癌。
血尿一般伴隨小便的全程,也有可能出現(xiàn)在尿初或尿末?;颊呖赡茏陨頉]有任何不適,排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿,肉眼可見。還有可能間歇發(fā)作,給人造成“自愈”的假象,因而容易被人忽視。
此外,也有可能與其他同樣會(huì)發(fā)生“血尿”的疾病相混淆,如尿路感染,結(jié)石,前列腺增生等,反復(fù)治療均未見緩解,拖延了病情。
出現(xiàn)血尿不能拖延,需及時(shí)就醫(yī)。泌尿系彩超,可早于“血尿”早期發(fā)現(xiàn)小于0.5cm的腫瘤;則進(jìn)一步行增強(qiáng)CT+膀胱鏡檢+活檢可以明確診斷。
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2.膀胱鏡檢查痛苦嗎?取活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎?
確實(shí)不舒服
膀胱鏡+活檢是診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)。初診或疑似膀胱癌患者需要做膀胱鏡檢查明確腫瘤的大小、多少、部位,同時(shí)取活檢明確診斷。膀胱癌容易反復(fù),腫瘤電切術(shù)后需要每3月復(fù)查膀胱鏡明確有無反復(fù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。其他的輔助檢查,如彩超、CT、MRI均無法替代膀胱鏡檢。
膀胱鏡鏡體是金屬材質(zhì),質(zhì)硬且筆直,直徑7mm,周徑21mm,可以經(jīng)正常尿道順暢進(jìn)入膀胱。手術(shù)操作是在門診進(jìn)行局麻下進(jìn)行。檢查費(fèi)用約1000元。
男性尿道比較長(zhǎng)(15cm),后尿道通常較細(xì),鏡體擴(kuò)展進(jìn)入尿道的過程中不可避免會(huì)對(duì)尿道形成機(jī)械性擠壓,導(dǎo)致患者脹痛不適。如果存在尿道狹窄,或前列腺增生,或術(shù)后灌藥反復(fù)插管存在尿道損傷/炎癥等情況,疼痛和出血等不適更為明顯?;颊叩昧思膊”緛砭陀兴枷胴?fù)擔(dān)心,現(xiàn)在加上檢查又有痛苦,心理負(fù)擔(dān)和壓力就更大了。
女性患者由于尿道短(4cm),自覺不適癥狀會(huì)小很多。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)在局麻充分顯效后,充分涂抹潤(rùn)滑劑,輕柔地熟練地操作,又快又好的完成檢查。
全部女性患者和絕大多數(shù)男性患者均能夠承受該檢查。
當(dāng)然,也有患者做彩超或CT發(fā)現(xiàn)明確的膀胱腫瘤后,愿意直接住院,在手術(shù)室麻醉下同時(shí)行膀胱鏡檢+活檢+腫瘤電切,這樣既可以節(jié)約時(shí)間,也可以減少痛苦。
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活檢操作是用一個(gè)很小的活檢鉗鉗取幾小塊腫瘤組織(芝麻大?。粫?huì)發(fā)生腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
但是有時(shí)候遇到腫瘤血供豐富,會(huì)有創(chuàng)面出血的情況,絕大多數(shù)患者多飲水增加尿量可以緩解出血
 
3.什么是尿路上皮癌?
被覆尿路的上皮統(tǒng)稱為尿路上皮,其發(fā)生的腫瘤稱之為尿路上皮癌。這也是膀胱癌賊常見的組織學(xué)類型(90%)。膀胱癌其他少見類型還包括;鱗狀細(xì)胞癌(3-7%)、腺癌(2%)、其他罕見等。
 
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組織學(xué)分級(jí)有:高級(jí)別和低級(jí)別,表示惡性程度。分級(jí)越高,惡性程度越高。
TMN病理學(xué)分級(jí):表示浸潤(rùn)深度和轉(zhuǎn)移情況,分級(jí)越高,浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移越嚴(yán)重。
2009TMN分類法如下:
(1)T浸潤(rùn)深度:①非肌層侵犯性膀胱癌。Ta無浸潤(rùn);Tis原位癌;T1 浸犯上皮層;②肌層侵犯性膀胱癌。T2侵犯肌層;T3侵犯膀胱周圍;T4侵犯臨近器官;(2)N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1-3有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(3)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
病檢報(bào)告“高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌”可以解釋為:組織學(xué)分級(jí)較高(高級(jí)別),病理學(xué)分期T2-4(肌層浸潤(rùn)),來源于尿路上皮的膀胱癌(尿路上皮癌)。
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4.膀胱癌轉(zhuǎn)移的途徑有哪些?
淋巴轉(zhuǎn)移、直接侵犯、血行轉(zhuǎn)移。
(1)淋巴轉(zhuǎn)移:盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移賊為常見。晚期腫瘤伴發(fā)淋巴結(jié)腫大明顯壓迫雙側(cè)髂血管和神經(jīng),可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛的癥狀。
(2)直接侵犯:膀胱癌可以浸潤(rùn)肌層,穿破膀胱向周圍擴(kuò)散,侵犯鄰近組織器官,如前列腺、直腸、結(jié)腸、盆壁。
(3)血行轉(zhuǎn)移:癌細(xì)胞侵入毛細(xì)血管,隨血流播散至全身各個(gè)器官,肺轉(zhuǎn)移賊常見。
 
5.手術(shù)選擇電切還是全切?
是否有肌層侵犯是決定手術(shù)方式的關(guān)鍵
(1)非肌層侵犯性膀胱癌(Tis, Ta,T1)
約70%的初發(fā)膀胱腫瘤屬于這種類型。
手術(shù)方式:經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切+術(shù)后膀胱灌注(化療藥或卡介苗)。
(2)肌層侵犯性膀胱癌(T2-4)
手術(shù)方式:腹腔鏡膀胱治好性全切術(shù)。
(3)晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌(N1-3,M1)
無法手術(shù),則考慮放療、化療、對(duì)癥支持等內(nèi)科綜合治療。
 
6.經(jīng)尿道電切術(shù)是怎么一回事?費(fèi)用多少?
淺表腫瘤做電切
(1)哪些患者適合做電切?
①表淺性非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌先進(jìn)電切;②高危、多發(fā)表淺性膀胱癌做二次電切;③肌層侵犯性膀胱癌無法耐受全切,性姑息性電切;④膀胱癌反復(fù)再次電切;
(2)微創(chuàng)手術(shù)不開刀
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT),即經(jīng)尿道置入電切鏡系統(tǒng)進(jìn)入膀胱,進(jìn)行手術(shù)操作切除腫瘤,不用開刀。
手術(shù)通常采用全麻或半麻。術(shù)中首先仔細(xì)檢查膀胱,確定腫瘤大小、部位、數(shù)量、距離輸尿管口的位置,在膀胱半充盈的情況下,切除腫瘤主體,深度達(dá)到肌層,電凝出血點(diǎn),既高效完整切除腫瘤,又避免膀胱切穿。腫瘤標(biāo)本經(jīng)尿道沖吸出來送病理檢查,術(shù)后5日內(nèi)出病檢結(jié)果。
手術(shù)費(fèi)用約2萬左右,醫(yī)??杀壤龍?bào)銷,約70%。(2020.05)
(3)術(shù)后恢復(fù)快
手術(shù)創(chuàng)傷不大,痛苦小,術(shù)后6-8小時(shí)逐漸恢復(fù)進(jìn)食,膀胱持續(xù)沖洗1-2天,無明顯出血停止沖洗后,逐漸下床活動(dòng)。術(shù)后2-3天恢復(fù)出院;
一般留置三腔導(dǎo)尿管5-7天,并于家住附近的社區(qū)醫(yī)院拔除尿管。
 
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7.電切術(shù)效果好不好?術(shù)后反復(fù)率高嗎?為什么需要做二次電切?
(1)表淺腫瘤電切術(shù)效果好,但是容易反復(fù)。
肉眼所見的表淺腫瘤電切均可以切干凈。
膀胱腫瘤賊大的特點(diǎn)就是容易反復(fù),腫瘤就像水草一樣,就算原位鏟除干凈了,也可能在其地方再次生長(zhǎng)出來。研究發(fā)現(xiàn),約10%-67%的患者在12個(gè)月內(nèi)反復(fù),約24%-84%的患者在5年內(nèi)反復(fù)。反復(fù)可能與可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤切除不有效有關(guān)。
因此電切手術(shù)后需要積極膀胱灌注治療或二次電切,盡量降低反復(fù)幾率,鞏固手術(shù)效果。
 (2)什么是二次電切?
研究顯示,先進(jìn)次電切術(shù)后,即使是在肉眼觀已經(jīng)切除干凈的情況下,仍有30-50%腫瘤殘留的可能性。這可能與膀胱腫瘤易于播撒種、常常多發(fā)散發(fā)的特性有關(guān),也有可能是先進(jìn)次切除范圍不夠?qū)?、深度不夠深有關(guān)。
因此,在先進(jìn)次電切術(shù)后的4-6周內(nèi),再次進(jìn)行“第二次電切術(shù)”,有助于更好控制膀胱腫瘤,降低反復(fù)率。
哪些情況下需要行二次電切?
①新穎電切不充分;
②新穎電切深度不夠者,如未切至肌層;
③高危非肌層浸潤(rùn)腫瘤,如T1G3(高級(jí)別);
④>3cm、多發(fā)、散發(fā)生長(zhǎng)者。
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8.肌層侵犯性膀胱癌可以保留膀胱做電切嗎?
可行姑息性電切
前面講過,肌層侵犯性膀胱癌應(yīng)該做膀胱治好性切除術(shù),如果因?yàn)榛颊邆€(gè)人意愿強(qiáng)烈希望保留膀胱,或身體條件無承受膀胱全切術(shù),可以視條件行姑息性電切手術(shù)。
但是患者一定要明確知道:
①姑息性電切手術(shù)并不是先進(jìn)方案;
②電切手術(shù)只能降低腫瘤負(fù)荷(即減小瘤體),無法治好腫瘤(即切不干凈),無法改變預(yù)后(即不能阻止反復(fù)和轉(zhuǎn)移);
③單一手術(shù)治療效果不理想,需聯(lián)合化療+放療控制病情發(fā)展;
④術(shù)后密切隨訪復(fù)查;
⑤一但條件允許,盡早做膀胱全切治好腫瘤。
 
9.膀胱灌注是怎么一回事?怎樣選擇哪些藥物?費(fèi)用如何?有哪些不良反應(yīng)?
(1)電切術(shù)后輔助膀胱灌注減少反復(fù)。
推薦全部患者電切術(shù)后輔助膀胱灌注治療。
灌注的方法就是在局麻下安置細(xì)尿管進(jìn)入膀胱,注射藥物,保留藥物40-60分鐘后隨尿排出。
(2)灌注藥物的種類
①化學(xué)藥物,如吉西他濱、洛鉑、羥喜樹堿、吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等;
②免疫制劑,如卡介苗,干擾素,白介素等;
(3)灌注藥物的選擇
①低反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)腫瘤,推薦灌注化療藥物:如腫瘤新穎、單發(fā)、<3cm、無原位癌、TaG1(需同時(shí)全部滿足)。
②高反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)組腫瘤,推薦灌注卡介苗和化療藥物:如腫瘤反復(fù)、多發(fā)、>3cm、TaG1G2, T1, T1G3,合并原位癌(滿足任何一項(xiàng))。
(4)膀胱灌注的方案有哪些?費(fèi)用如何?
①化療藥物灌注:
費(fèi)用:吉西他濱2.5萬,洛鉑3萬。申請(qǐng)門特后省市醫(yī)保報(bào)銷約90%;
方案:
早期灌注:每周1次,共12次;
持續(xù)灌注:每月1次,共12次;
②卡介苗灌注:
費(fèi)用: 卡介苗7萬。申請(qǐng)門特后省市醫(yī)保報(bào)銷約90%。
方案:
早期灌注:每周1次,共6次,每?jī)芍?次共3次;
持續(xù)灌注:每月1次,,共10次;
(5)灌注時(shí)間地點(diǎn)?
時(shí)間:每周三上午9-12點(diǎn);地點(diǎn):一住一樓膀胱鏡室;也可以開藥后會(huì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院灌注;
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(5)膀胱灌注是化療嗎?有什么不良反應(yīng)?
①局部作用
膀胱灌注化學(xué)藥物屬于化療,膀胱灌注卡介苗屬于免疫治療。膀胱灌注只局部作用于膀胱內(nèi),沒有骨髓移植、脫發(fā)、全身打擊等副作用。
②不良反應(yīng):
a.膀胱刺激癥狀:尿頻、尿急、尿痛等;b.血尿;c.感染,膀胱炎、附睪炎;d.全身感冒樣不適。
如出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),可暫停灌注治療,休息1周,增加飲水,口服抗生素抗炎,待不良反應(yīng)消除后繼續(xù)灌注治療。
 
10.為什么要做腫瘤的藥敏/基因檢測(cè)?
選擇效果好的灌注藥物
(1)主要作用
①篩選敏感的灌注藥物
對(duì)于早期腫瘤,電切術(shù)中留取腫瘤新鮮組織,做不同化療藥物的藥物敏感實(shí)驗(yàn),為術(shù)后膀胱灌注選擇效果更好的藥物。
②為免疫治療、靶向藥物和全身化療提供重要指導(dǎo)
對(duì)于晚期腫瘤,檢測(cè)腫瘤發(fā)病相關(guān)的“特定基因”:a.篩選更適合全身免疫治療方案,如判斷可否應(yīng)用比較先進(jìn)的PD-1/PD-L1抑制劑;b.篩選基因靶向藥物,如EGFR抑制劑等;c.選擇合適的全身化療藥物,提供化療藥物的敏感性、毒副作用、藥物劑量等數(shù)據(jù)。
(2)費(fèi)用
藥敏/基因檢測(cè)需外送實(shí)驗(yàn)室,費(fèi)用較貴,屬于自費(fèi),醫(yī)保和保險(xiǎn)不予報(bào)銷。
①灌注藥物的藥敏檢測(cè)約4-5千元。
②全身化療的藥敏檢測(cè)約8-9千元。
③免疫治療及靶向藥物基因檢測(cè)約2-4萬元不等。
對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件允的患者,推薦行藥敏/基因檢測(cè),根據(jù)其結(jié)果才能選擇更適合病人的術(shù)后治療策略,減少腫瘤反復(fù),控制腫瘤進(jìn)展,延長(zhǎng)生存時(shí)間。
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11.膀胱治好性全切是怎么一回事?費(fèi)用多少?
(1)手術(shù)適應(yīng)癥
肌層浸潤(rùn)性腫瘤需要做治好性膀胱全切術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。
①肌層浸潤(rùn)無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,T2-T4aN0M0;
②高危非肌層浸潤(rùn)腫瘤,如T1G3(高級(jí)別);
③卡介苗治療無效的原位癌;
④反復(fù)反復(fù)的非肌層浸潤(rùn)腫瘤等;
(2)手術(shù)的范圍:
①需要完整切除膀胱及周圍脂肪;
②雙側(cè)輸尿管下端;
③盆腔淋巴結(jié)清掃;
④男性還包括前列腺和精囊腺;女性還包括子宮、附件和陰道前壁。
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(3)費(fèi)用
①腹腔鏡手術(shù)總費(fèi)用約5萬,醫(yī)??杀壤龍?bào)銷,約70%。
②機(jī)器人手術(shù)總費(fèi)用約8萬,其中3-4萬開機(jī)費(fèi)需自費(fèi),剩余4萬醫(yī)保可比例報(bào)銷,約70%。
(4)住院
①術(shù)前3天術(shù)前檢查及準(zhǔn)備;
②術(shù)后6-7天恢復(fù)出院;
(2020.05)
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12.全切手術(shù)效果好不好?
效果是很好的
膀胱全切是泌尿外科賊大的手術(shù)、也是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。手術(shù)可以治好性切除腫瘤,更符合國人的“習(xí)慣”。盡管是大手術(shù),但是手術(shù)方式已采用腹腔鏡(機(jī)器人)微創(chuàng)化,絕大數(shù)患者均能接受。
膀胱全切的治療效果是很好的。當(dāng)然,這是相對(duì)于其他惡性腫瘤手術(shù)效果而言。比如胰腺癌、肝癌、肺癌手術(shù)后生存時(shí)間約1-2年。膀胱癌膀胱全切術(shù)后患者的5年總體生存率和無反復(fù)率可以達(dá)到66%和68%。10年總體生存率和無反復(fù)率可以達(dá)到43%和60%。然而,伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的5年生存率只有25-35%。
如果膀胱癌進(jìn)展到了需要膀胱全切的情況了,表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了,也就是說癌癥已經(jīng)危及患者的生命安全了。但是通過手術(shù)能夠?yàn)榱吮4婊颊叩纳?,延長(zhǎng)生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量,手術(shù)也是勢(shì)在必行的。
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13.全切手術(shù)危不危險(xiǎn)?有哪些并發(fā)癥?
技術(shù)成熟,安全性高
腹腔鏡(機(jī)器人)微創(chuàng)手術(shù)是目前賊主流、賊成熟的技術(shù)。
手術(shù)基本沒有生命安全危險(xiǎn),圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率28%-64%,死亡率2.5%-2.7%。
手術(shù)常見并發(fā)癥包括:術(shù)中嚴(yán)重出血、感染、漏尿、直腸損傷、腸梗阻、心肺嚴(yán)重合并癥等
膀胱和前列腺的解剖上就位于直腸前方,前列腺緊貼直腸前壁,與直腸的間隙可能不足1mm(5張紙的厚度),周圍又有膀胱腫瘤侵犯和破壞鄰近組織,為了治好性切除干凈腫瘤,不可避免就會(huì)損傷到鄰近器官,直腸前壁破損就是賊常見的并發(fā)癥。
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治好性全切術(shù)前均會(huì)做全腸道準(zhǔn)備,術(shù)中醫(yī)生會(huì)小心謹(jǐn)慎,精細(xì)操作,盡賊大努力減低損傷的發(fā)生率。然而,一旦發(fā)生直腸損傷,就需要做腸道腹壁造口,轉(zhuǎn)流大便,術(shù)后3月再修復(fù)腸道損傷和恢復(fù)肛門排大便。
此外,膀胱切除后,需要用人體自身一截小腸來代替膀胱貯存和排出尿液,同時(shí)行雙側(cè)輸尿管于回腸膀胱吻合,這屬于修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)后病人身體素質(zhì)好,營養(yǎng)好,吻合口才能愈合好,否則會(huì)出現(xiàn)漏尿,反復(fù)感染,甚至需要再次手術(shù)修復(fù)。
醫(yī)生、患者和家屬需要理性面對(duì)手術(shù)并發(fā)癥,積極配合、齊心協(xié)力才能完成好治療。
 
14.全切手術(shù)選機(jī)器人還是腹腔鏡?
經(jīng)濟(jì)條件允許的話,優(yōu)先選擇機(jī)器人!
腹腔鏡(機(jī)器人)微創(chuàng)手術(shù)是膀胱腫瘤治好性切除術(shù)的先進(jìn)手術(shù)方式,也是我擅長(zhǎng)的手術(shù)。近十余年來,我們治療組常規(guī)開展腔鏡膀胱腫瘤治好性切除術(shù),積累了極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
微創(chuàng)手術(shù)的理念是相對(duì)于開放手術(shù)來說,患者體表傷口更小、手術(shù)解剖更精細(xì),術(shù)后恢復(fù)更快。但是在體內(nèi)涉及腫瘤的手術(shù)區(qū)域,就腫瘤切除的難度、創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)而言,無論在開放還是腔鏡(機(jī)器人)微創(chuàng)手術(shù)都是一樣的,甚至后者對(duì)于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求更高。
(1)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn):
①傷口?。阂郧白鲩_刀手術(shù)需要開15cm的切口才行,手術(shù)創(chuàng)傷很大?,F(xiàn)在有了腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù),僅需在腹壁上開通4-5個(gè)1cm左右的小孔即可完成手術(shù)。
②操作精細(xì):腹腔鏡攝像頭可以將視物放大10-12倍,使組織器官的精細(xì)結(jié)構(gòu)顯示的更清晰、更易辨。術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于開放性手術(shù)。 
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(2)機(jī)器人手術(shù)的特點(diǎn):
①賊先進(jìn):達(dá)芬奇機(jī)器人(Da Vinci System)是當(dāng)今世界賊先進(jìn)的外科手術(shù)機(jī)器人,也是是腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的延伸和升級(jí)。
②更精細(xì):主刀醫(yī)生不是站在手術(shù)臺(tái)前手持手術(shù)器械,而是坐在主控臺(tái),使用雙手遠(yuǎn)程控制器械臂和高清3D內(nèi)窺鏡。手術(shù)系統(tǒng)能夠?qū)⑨t(yī)生的手指運(yùn)動(dòng)正確地翻譯成手術(shù)器械的精細(xì)操作,特別適用于人體內(nèi)深部狹小的操作空間、以及需要精密縫合的手術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡,機(jī)器人手術(shù)“更清晰,更精細(xì),更安全”。
③費(fèi)用高:可以說,手術(shù)機(jī)器人賦予了醫(yī)生“超能力”,是當(dāng)之無愧的革命性外科手術(shù)工具。然而,機(jī)器人系統(tǒng)裝機(jī)及維護(hù)費(fèi)用昂貴,手術(shù)的硬件磨損和成本消耗等導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用較高,機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用較普通腹腔多3-4萬左右的“開機(jī)費(fèi)”,屬于自費(fèi),醫(yī)保不報(bào)銷。
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2014年9月,我院成為西部地區(qū)先進(jìn)家引進(jìn)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的醫(yī)院,并以已成功施行各類機(jī)器人手術(shù)突破2000例,成為西部地區(qū)先進(jìn)家突破千例的三甲醫(yī)院。其中,泌尿外科的機(jī)器人手術(shù)例數(shù)位居先進(jìn),達(dá)到80%以上。我們治療組在學(xué)科主任邱明星教授帶領(lǐng)下,以泌尿系腫瘤微創(chuàng)手術(shù)為特色亞專業(yè),成熟開展芬奇機(jī)器人腹腔鏡手術(shù),已全面涵蓋全部泌尿系腫瘤治好手術(shù)(腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、腎盂癌等)。
因此,我們實(shí)事求是的講,在手術(shù)方式的選擇上,既尊重客觀病情,又尊重患者的經(jīng)濟(jì)條件。
我們推薦,在經(jīng)濟(jì)允許的條件下,對(duì)于大手術(shù)優(yōu)先選擇機(jī)器人手術(shù);對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般,或常規(guī)手術(shù),選用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也一樣能夠達(dá)到良好的治療效果。
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15.全切術(shù)前準(zhǔn)備有哪些?
全腸道準(zhǔn)備和購買造口袋 
(1)全腸道準(zhǔn)備
術(shù)前1天全天禁食食物,上午輸液,下午口服瀉藥,直至大便呈“白水”樣,則停止服藥;下午,晚上可口服“素乾”(營養(yǎng)液)2-4瓶;晚10點(diǎn)后禁飲禁食;次日術(shù)晨禁飲禁食。
(2)購買造口袋
推薦在淘寶旗艦店購買,品牌“康樂保(Cololpast)”,型號(hào):尿路造口袋1759;底盤2833;可以各買5件。該品牌價(jià)格稍貴,但是質(zhì)量好,使用方便,佩戴舒適。后期康復(fù)出院后,也可以自購國產(chǎn)品牌產(chǎn)品替代,會(huì)便宜一些。
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16.全膀胱切除術(shù)后小便怎么排出來?
回腸流出道或原位新膀胱
膀胱整個(gè)切除后,需要用自身的小腸做一個(gè)儲(chǔ)存尿液“容器”,并通過尿流改道尿至體外。
(1)回腸流出道
應(yīng)用賊廣泛的改道方式,也是先進(jìn)方式。
①手術(shù)方法:截取末端回腸(20cm),近端封閉,與雙側(cè)輸尿管吻合,遠(yuǎn)端引出體表造口,將尿液引流到體外。患者需要在右下腹壁佩戴造口袋收集尿液。
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②優(yōu)點(diǎn):容易護(hù)理、并發(fā)癥幾率低。不足:不能自己控制排尿;
③造口護(hù)理:每隔1-2日用2%食鹽水清洗造口,每1-2周更換底盤,每日清洗或更換尿袋,每周以手指帶手套深入造口擴(kuò)張一次(1分鐘)。
④并發(fā)癥:a.皮炎:皮膚的發(fā)紅、破損、瘙癢。處理:正確護(hù)理。b.回縮或脫垂。處理:主要以預(yù)防為主,比如減肥,避免劇烈活動(dòng)、彎腰負(fù)重動(dòng)作。
患者術(shù)后有效可以回歸正常生活。甚至有病友們可以佩戴造口袋參加輕微,如快走、自行車、游泳,教書??梢灾苯恿茉?,在造口底盤周圍用防水膠布貼住或用保鮮膜包裹,淋浴后撕除,再用干毛巾或紙巾擦拭尿袋上的水分即可。
(2)原位新膀胱術(shù):
截取末端回腸(40cm)重新構(gòu)建一個(gè)低張力的囊狀“新膀胱”,雙側(cè)輸尿管與“新膀胱”吻合,“新膀胱”出口與尿道連接,利用腹部壓力自己排尿。
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②優(yōu)點(diǎn):原位排尿。不足:“新膀胱”只有存儲(chǔ)尿液,無法收縮排尿,也無法感知尿液多少;需要定時(shí)排尿,鍛煉尿控;并發(fā)癥多。
③鍛煉控尿:收縮肛門2秒然后放松1秒。鍛煉尿控的方法主要就是提肛訓(xùn)練??擅咳赵缤砀鬟M(jìn)行一組,每組50-100次.
④并發(fā)癥:腸道粘液堵塞尿道,尿潴留,尿路感染;腎積水、損害腎功能;電解質(zhì)及體內(nèi)酸堿平衡的紊亂;處理:到醫(yī)院就醫(yī)。
 
17.膀胱癌能有效治好嗎?
五年生存率很高
我們都希望癌癥能被有效治好,且不再反復(fù),及所謂的“治好”。但是,目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平還不能完有效全“治好”癌癥,醫(yī)生可以通過手術(shù)切除可以看見的腫瘤,可以使用放化療殺滅腫瘤細(xì)胞。但是,仍然可能會(huì)有肉眼看不見微小病灶,侵犯或轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞,它們就像“種子”一樣潛伏在我們體內(nèi),不能被切除干凈,也不容易被藥物殺滅。癌癥都有反復(fù)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因而,醫(yī)生會(huì)客觀的用五年生存率等來表示的癌癥 “治好”的效果。
值得慶幸的是,對(duì)于絕大多數(shù)病人,膀胱癌是有效可以治好的。即五年生存率很高。
非肌層浸潤(rùn)的膀胱癌,通過電切干凈后可以達(dá)到100%的“治好”。由于膀胱癌很容易反復(fù),手術(shù)后需要膀胱灌注,二次電切,定期復(fù)查,減少反復(fù)幾率,及早地發(fā)現(xiàn)反復(fù)腫瘤予以治好,仍然是保持“治好”的療效。
如果腫瘤已經(jīng)侵犯膀胱肌層的患者,及時(shí)行治好性膀胱全切除,“治好”也是有可能的。膀胱癌膀胱全切術(shù)后患者的5年總體生存率和無反復(fù)率可以達(dá)到66%和68%,10年總體生存率和無反復(fù)率可以達(dá)到43%和60%。也就是說及時(shí)手術(shù),有效切除腫瘤,大約超過50%可以生存10年以上,這已經(jīng)是比較理想的效果了。
對(duì)于晚期膀胱癌或腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移的情況,盡管無法“治好”腫瘤,但是患者也有機(jī)會(huì)通過手術(shù)、化療、放療等綜合治療手段減輕痛苦,延長(zhǎng)生存時(shí)間。一般來說,接受正規(guī)治療,晚期膀胱癌患者的延長(zhǎng)的生存時(shí)間還是可以以“年”為單位來計(jì)算的,這是非常有意義的。
 
18.膀胱癌患者什么能吃?什么不能吃?
良好的生活飲食習(xí)慣賊重要。分析生活習(xí)慣或飲食與膀胱癌的關(guān)系,很多研究都指出:
①膀胱癌與脂肪和膽固醇的攝入有關(guān)。因而建議低脂、低膽固醇飲食來降低患膀胱癌的幾率。
②增加綠色蔬菜、胡蘿卜、大豆和大蒜的攝入能降低膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。
③長(zhǎng)期服用維生素E的人罹患膀胱癌的幾率會(huì)降低。
④吸煙者具有罹患膀胱癌的高風(fēng)險(xiǎn)。
良好的生活習(xí)慣,常常體育鍛煉,不吸煙,保持健康的飲食結(jié)構(gòu),均衡攝入水果、肉類、碳水化合物(如面包、米飯等)和蔬菜,避免油膩食物,避免偏食或暴飲暴食等,均會(huì)減少包括膀胱癌在內(nèi)的絕大部分腫瘤的發(fā)生
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